SALUD MENTAL: Bipolar, Obsesivo-compulsivo, Somatomorfos, Disociativos, Anorexia y Bulimia.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Se alternar episodios de depresión y de manía. La depresión la vimos en el post anterior, aquí explicaremos la manía, donde observamos:
• Autoestima exageradamente elevada.
• Verborrea.
• Fuga de ideas, Taquipsiquia.
• Incremento de la actividad general física.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Disminución del apetito, en ocasiones puede haber aumento, lo que nunca hay es aumento de la ingesta (no tienen tiempo para comer).
• Distraibilidad y dificultades para la atención y la concentración.
• Aumento de las actividades placenteras sin tener en cuenta las consecuencias.
• Deterioro laboral y social.
DIFERENCIAMOS DOS TIPOS:
Tipo 1: es la forma más conocida de Trastorno Bipolar, hay presencia tanto de crisis maníacas puras como depresivas puras.
Suele iniciarse en la juventud. Es habitual que el primer episodio sea de manía, en los hombres, y de depresión en las mujeres.
Los episodios maniacos van acompañados de síntomas psicóticos (fuga de la realidad, delirios y alucinaciones) y suelen necesitar de ingreso hospitalario para su remisión.
El cuadro depresivo que suele seguir a la manía alcanza con frecuencia un nivel de gravedad elevado, con riesgo de suicidio para el paciente.
Tipo 2: se diferencia del tipo 1 en que las crisis maniacas son menos severas, con una sintomatología más moderada y sin presencia de cuadros psicóticos, denominadas fases de Hipomanía. (4 días, no hay deterioro laboral)
Las fases depresivas tienen una intensidad similar a las del tipo 1, pero suelen ser más prolongadas en el tiempo.
Es el tipo de trastorno bipolar más frecuente.
Hay ciclación rapida, la persona pase de un estado al otro en un lapso de tiempo muy corto.
TRASTORNO CICLOTÍMICO
Variante más suave y menos incapacitante del Trastorno Bipolar.
Se alternan periodos de Hipomanía, (no suelen precisar de ingreso hospitalario) con épocas marcadas por la sintomatología depresiva, sin cumplir todos los criterios para el dx de depresión mayor.
Necesita intervención terapéutica y abordaje precoz, merma de forma considerable la calidad de vida de la persona, con pocos periodos de auténtica estabilidad, y riesgo importante de que el trastorno derive en un Trastorno Bipolar de Tipo II.
Suelen ser contemplados por su entorno como personas difíciles de tratar, excéntricos o imprevisibles, más que como verdaderos enfermos.
TRATAMIENTO DEL T.BIPOLAR
• Psicofarmacológico mediante sales de litio (estrechos márgenes terapéuticos y tóxicos).
• Vigilar el aporte de sal en la dieta, la principal causa de intoxicación es la hiponatremia.
• Signos y síntomas de la intoxicación (nauseas, vómitos, diarreas, temblor, confusión, convulsión, letargia, coma).
• Trabajar la conciencia de enfermedad, por baja adhesión al tratamiento.
• Prevenir el estrés y enseñar técnicas para su manejo.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
OBSESIÓN: presentación de imágenes, pensamientos, impulsos o ideas recurrentes y
parásitas que experimentan como inapropiadas o absurdas que no pueden ser eliminadas. “Tengo las manos sucias”.
COMPULSIÓN: realización de actividades/comportamientos llevados a cabo de manera
repetitiva para reducir el malestar que le generan las obsesiones. "Lavado continuo de manos".
El 55% presentan un curso crónico y progresivo. Un buen pronóstico es la ausencia de
compulsiones y el inicio tardío.
La psicoterapia más utilizada es la terapia conductual, hacer que el paciente busque los estímulos/pensamientos que teme y se enfrente a ellos, y que después se resista a realizar los rituales compulsivos, de forma gradual y programada.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sintomatología física que sugiere una enfermedad orgánica con inquietud y malestar siendo todas las pruebas diagnósticas negativas.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Se diagnostica en personas que han tenido una larga historia de problemas físicos, que empezaron antes de los 30 años, con gran malestar y problemas en la vida diaria de la persona.
Los síntomas son gastrointestinales, sexuales, neurológicos y dolor.Todos a la vez.
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Uno o más síntomas físicos persistentes durante al menos 6 meses sin organicidad comprobada.
Los síntomas más habituales son perdida del apetito, cansancio, molestias gastrointestinales o genitourinarias.
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Alteraciones motoras/neurológicas , con sospecha de base psicológica, con
exacerbación de los síntomas ante el estrés (parálisis motoras, afonías, alteraciones de la marcha y coordinación motora, trastornos de la visión, diferentes grados de anestesia).
Comienzo brusco, evolución transitoria. Ej: hombres con cojera después de la guerra.
TRASTORNO POR DOLOR
Dolor en uno o más lugares que no se justifica con patología médica, se asocia a malestar emocional, más frecuente en varones entre los 40‐ 50 años.
Comienza de forma brusca y cursa de manera crónica generando gran incapacidad.
HIPOCONDRÍA
Creencia de padecer una enfermedad socialmente destacable (Cáncer, sida, IAM) consecuencia de una interpretación personal errónea de las sensaciones corporales. Prevalencia 4‐6% entre 20‐30 años.
Muy preocupado por la enfermedad y sus consecuencias.
En el T.Somatización más preocupado por los síntomas.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPPORAL
Preocupación excesiva por algún defecto del aspecto físico siendo esta imaginaría o exagerada, sufriendo alteraciones en áreas sociales y laborales. Inicia entre los 15-20 años.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
En la disociación se da una falta de conexión en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona. Se suelen asociar con traumas psicológicos graves y repetidos que se inician generalmente en la infancia.
AMNESIA DISOCIATIVA: Incapacidad para recuperar información personal importante (naturaleza traumática o estresante) que es demasiado amplia para ser explicada por olvido ordinario.
FUGA DISOCIATIVA: el sujeto realiza repentinamente un viaje lejos del hogar, presentando incapacidad para recordar el pasado, con confusión acerca de la identidad propia y adopción de una nueva.
IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD MÚLTIPLE: alternan el control del comportamiento de la persona dos o más identidades/personalidades y en la que se producen episodios de amnesia.
DESPERSONALIZACIÓN: sensación de separarse de los propios pensamientos o del propio cuerpo, con sentido de la realidad conservado.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSAEs el rechazo a mantener el peso corporal dentro de los valores normales, entidad clínica conocida desde la antiguedad.
Afecta al 0,5‐ 1% de la población occidental. El pico de máxima incidencia 14‐18 años. Por cada 10 mujeres hay 1 hombre.
Factores de riesgo: la obesidad, trastornos afectivos, pobre control de impulsos y la personalidad borderline.
Conlleva la muerte en un 10% de los casos (1/3 por inanición, 2/3 por suicidio).
El DSM‐ IV diferencia entre las formas:
• Tipo restrictivo
• Tipo compulsivo/purgativo: recurre a purgas (provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas), aun con la ingesta de pequeñas cantidades de comida.
Hay 4 criterios diagnósticos:
• Rechazo a lograr y mantener un peso corporal igual o superior al valor mínimo normal considerado en función de la edad y la talla. Normalmente hay un peso inferior al 85% del peso ideal.
• Terror patológico a la ganancia de peso
• Distorsión de la imagen corporal
• Amenorrea
Sintomatología:
• Cambios hormonales (originan amenorrea e hirsutismo).
• Hiperactividad.
• Caída del cabello.
• Alteraciones en la piel.
• Disforia.
• Aislamiento social.
BULIMIA NERVIOSA
Es la presencia de episodios de ingesta alimenticia descontrolada, desmesurada que acaban con crisis de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, ideas de suicidio.
Descripción muy posterior a la de anorexia, con una incidencia 1‐3%.
Puede iniciarse en la adolescencia aunque no se descarta un inicio tardío (30 años).
Con antecedentes de sobrepeso y/o anorexia nerviosa.
Con un peso normal o incluso con sobrepeso, mejor pronostico que la anorexia.
Tríada clásica: Atracón ‐ Purgas/conducta compensatoria ‐ Preocupación/culpa.
• Tipo purgativo: se provoca regularmente el vómito o usa laxante, diuréticos o enemas.
• Tipo no purgativo: emplea otro tipo de conductas inadecuadas, ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a conducta purgativas.
TRATAMIENTO
• Desarrollar actitudes realistas acerca de la imagen corporal y el peso (espejos, videos).
• Establecer un patrón normal de peso.
• Reducción del descontrol en la ingesta, vómitos y abusos de laxantes.
• Mejorar el funcionamiento personal general: auto‐aceptación, afrontamiento de la ansiedad y funcionamiento social (psicoterapia individual, grupal y familiar),
• Establecer la motivación para el tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Regular el peso con un control diario.
• Ofrecer educación nutricional.
• Desarrollar psicoterapia individual y en grupo: trabajar la distorsión de la imagen.
• Llegar a un pacto en el tratamiento, acordar privilegios según coja o pierda peso.
• Control de las comidas rectificando conductas anómalas.
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Se alternar episodios de depresión y de manía. La depresión la vimos en el post anterior, aquí explicaremos la manía, donde observamos:
• Autoestima exageradamente elevada.
• Verborrea.
• Fuga de ideas, Taquipsiquia.
• Incremento de la actividad general física.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Disminución del apetito, en ocasiones puede haber aumento, lo que nunca hay es aumento de la ingesta (no tienen tiempo para comer).
• Distraibilidad y dificultades para la atención y la concentración.
• Aumento de las actividades placenteras sin tener en cuenta las consecuencias.
• Deterioro laboral y social.
DIFERENCIAMOS DOS TIPOS:
Tipo 1: es la forma más conocida de Trastorno Bipolar, hay presencia tanto de crisis maníacas puras como depresivas puras.
Suele iniciarse en la juventud. Es habitual que el primer episodio sea de manía, en los hombres, y de depresión en las mujeres.
Los episodios maniacos van acompañados de síntomas psicóticos (fuga de la realidad, delirios y alucinaciones) y suelen necesitar de ingreso hospitalario para su remisión.
El cuadro depresivo que suele seguir a la manía alcanza con frecuencia un nivel de gravedad elevado, con riesgo de suicidio para el paciente.
Tipo 2: se diferencia del tipo 1 en que las crisis maniacas son menos severas, con una sintomatología más moderada y sin presencia de cuadros psicóticos, denominadas fases de Hipomanía. (4 días, no hay deterioro laboral)
Las fases depresivas tienen una intensidad similar a las del tipo 1, pero suelen ser más prolongadas en el tiempo.
Es el tipo de trastorno bipolar más frecuente.
Hay ciclación rapida, la persona pase de un estado al otro en un lapso de tiempo muy corto.
TRASTORNO CICLOTÍMICO
Variante más suave y menos incapacitante del Trastorno Bipolar.
Se alternan periodos de Hipomanía, (no suelen precisar de ingreso hospitalario) con épocas marcadas por la sintomatología depresiva, sin cumplir todos los criterios para el dx de depresión mayor.
Necesita intervención terapéutica y abordaje precoz, merma de forma considerable la calidad de vida de la persona, con pocos periodos de auténtica estabilidad, y riesgo importante de que el trastorno derive en un Trastorno Bipolar de Tipo II.
Suelen ser contemplados por su entorno como personas difíciles de tratar, excéntricos o imprevisibles, más que como verdaderos enfermos.
TRATAMIENTO DEL T.BIPOLAR
• Psicofarmacológico mediante sales de litio (estrechos márgenes terapéuticos y tóxicos).
• Vigilar el aporte de sal en la dieta, la principal causa de intoxicación es la hiponatremia.
• Signos y síntomas de la intoxicación (nauseas, vómitos, diarreas, temblor, confusión, convulsión, letargia, coma).
• Trabajar la conciencia de enfermedad, por baja adhesión al tratamiento.
• Prevenir el estrés y enseñar técnicas para su manejo.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
OBSESIÓN: presentación de imágenes, pensamientos, impulsos o ideas recurrentes y
parásitas que experimentan como inapropiadas o absurdas que no pueden ser eliminadas. “Tengo las manos sucias”.
COMPULSIÓN: realización de actividades/comportamientos llevados a cabo de manera
repetitiva para reducir el malestar que le generan las obsesiones. "Lavado continuo de manos".
compulsiones y el inicio tardío.
La psicoterapia más utilizada es la terapia conductual, hacer que el paciente busque los estímulos/pensamientos que teme y se enfrente a ellos, y que después se resista a realizar los rituales compulsivos, de forma gradual y programada.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sintomatología física que sugiere una enfermedad orgánica con inquietud y malestar siendo todas las pruebas diagnósticas negativas.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Se diagnostica en personas que han tenido una larga historia de problemas físicos, que empezaron antes de los 30 años, con gran malestar y problemas en la vida diaria de la persona.
Los síntomas son gastrointestinales, sexuales, neurológicos y dolor.Todos a la vez.
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Uno o más síntomas físicos persistentes durante al menos 6 meses sin organicidad comprobada.
Los síntomas más habituales son perdida del apetito, cansancio, molestias gastrointestinales o genitourinarias.
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Alteraciones motoras/neurológicas , con sospecha de base psicológica, con
exacerbación de los síntomas ante el estrés (parálisis motoras, afonías, alteraciones de la marcha y coordinación motora, trastornos de la visión, diferentes grados de anestesia).
Comienzo brusco, evolución transitoria. Ej: hombres con cojera después de la guerra.
TRASTORNO POR DOLOR
Dolor en uno o más lugares que no se justifica con patología médica, se asocia a malestar emocional, más frecuente en varones entre los 40‐ 50 años.
Comienza de forma brusca y cursa de manera crónica generando gran incapacidad.
HIPOCONDRÍA
Creencia de padecer una enfermedad socialmente destacable (Cáncer, sida, IAM) consecuencia de una interpretación personal errónea de las sensaciones corporales. Prevalencia 4‐6% entre 20‐30 años.
Muy preocupado por la enfermedad y sus consecuencias.
En el T.Somatización más preocupado por los síntomas.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPPORAL
Preocupación excesiva por algún defecto del aspecto físico siendo esta imaginaría o exagerada, sufriendo alteraciones en áreas sociales y laborales. Inicia entre los 15-20 años.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
En la disociación se da una falta de conexión en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona. Se suelen asociar con traumas psicológicos graves y repetidos que se inician generalmente en la infancia.
AMNESIA DISOCIATIVA: Incapacidad para recuperar información personal importante (naturaleza traumática o estresante) que es demasiado amplia para ser explicada por olvido ordinario.
FUGA DISOCIATIVA: el sujeto realiza repentinamente un viaje lejos del hogar, presentando incapacidad para recordar el pasado, con confusión acerca de la identidad propia y adopción de una nueva.
IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD MÚLTIPLE: alternan el control del comportamiento de la persona dos o más identidades/personalidades y en la que se producen episodios de amnesia.
DESPERSONALIZACIÓN: sensación de separarse de los propios pensamientos o del propio cuerpo, con sentido de la realidad conservado.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSAEs el rechazo a mantener el peso corporal dentro de los valores normales, entidad clínica conocida desde la antiguedad.
Afecta al 0,5‐ 1% de la población occidental. El pico de máxima incidencia 14‐18 años. Por cada 10 mujeres hay 1 hombre.
Factores de riesgo: la obesidad, trastornos afectivos, pobre control de impulsos y la personalidad borderline.
Conlleva la muerte en un 10% de los casos (1/3 por inanición, 2/3 por suicidio).
El DSM‐ IV diferencia entre las formas:
• Tipo restrictivo
• Tipo compulsivo/purgativo: recurre a purgas (provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas), aun con la ingesta de pequeñas cantidades de comida.
Hay 4 criterios diagnósticos:
• Rechazo a lograr y mantener un peso corporal igual o superior al valor mínimo normal considerado en función de la edad y la talla. Normalmente hay un peso inferior al 85% del peso ideal.
• Terror patológico a la ganancia de peso
• Distorsión de la imagen corporal
• Amenorrea
Sintomatología:
• Cambios hormonales (originan amenorrea e hirsutismo).
• Hiperactividad.
• Caída del cabello.
• Alteraciones en la piel.
• Disforia.
• Aislamiento social.
BULIMIA NERVIOSA
Es la presencia de episodios de ingesta alimenticia descontrolada, desmesurada que acaban con crisis de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, ideas de suicidio.
Descripción muy posterior a la de anorexia, con una incidencia 1‐3%.
Puede iniciarse en la adolescencia aunque no se descarta un inicio tardío (30 años).
Con antecedentes de sobrepeso y/o anorexia nerviosa.
Con un peso normal o incluso con sobrepeso, mejor pronostico que la anorexia.
Tríada clásica: Atracón ‐ Purgas/conducta compensatoria ‐ Preocupación/culpa.
• Tipo purgativo: se provoca regularmente el vómito o usa laxante, diuréticos o enemas.
• Tipo no purgativo: emplea otro tipo de conductas inadecuadas, ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a conducta purgativas.
TRATAMIENTO
• Desarrollar actitudes realistas acerca de la imagen corporal y el peso (espejos, videos).
• Establecer un patrón normal de peso.
• Reducción del descontrol en la ingesta, vómitos y abusos de laxantes.
• Mejorar el funcionamiento personal general: auto‐aceptación, afrontamiento de la ansiedad y funcionamiento social (psicoterapia individual, grupal y familiar),
• Establecer la motivación para el tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Regular el peso con un control diario.
• Ofrecer educación nutricional.
• Desarrollar psicoterapia individual y en grupo: trabajar la distorsión de la imagen.
• Llegar a un pacto en el tratamiento, acordar privilegios según coja o pierda peso.
• Control de las comidas rectificando conductas anómalas.
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