ÁCIDO-BASE

La máxima prioridad del cuerpo es mantener el Ph en rango (7.35-7.45). "Si hay que fastidiar otra cosa para mantenerlo, el cuerpo lo hará".

Los encargados de mantener el Ph son:

- El sistema renal, decide la cantidad de bicarbonato a excretar.
- El aparato respiratorio, a partir de la ventilación decide el C02 a eliminar, cuando se queda en sangre se combina con agua y forma ácido carbónico.

Para poder diagnosticar cualquier tipo de acidosis o alcalosis tenemos que conocer los valores gasométricos normales:

- Ph 7.35 - 7.45

- PCO2 35 - 45 mmHg

- Bicarbonato/HCO3 21 - 27 meq/l

ACIDOSIS METABÓLICA 

¿Qué observamos en la gasometría? 

Ph < 7.35

HC03 < 21  

PCO2 < 35

El riñón ha fallado, se ha excretado más bicarbonato de lo normal.
Cuando el Ph sale de su rango el mecanismo de compensación actúa a través aparato respiratorio, eliminando más CO2 de lo normal, cuando un paciente este compensando la acidosis metabólica tendrá el PCO2 bajo.

¿Cuándo se produce?

- Cetoacidosis diabética: en la hiperglucemia hay glucosuria, la glucosa arrastra al bicarbonato por la orina.

- Parada cardíaca / Disminución del gasto cardíaco / IAM / Arritmias: las células necesitan oxigeno para vivir, en estos casos no tienen suficiente y se produce una acidosis láctica que acidifica el medio provocando la acidosis metabólica, en este caso el bicarbonato estará en valores normales, estará elevado el ácido láctico.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

¿Qué observamos en la gasometría? 

Ph < 7.35 Hay un aumento del dióxido de carbono en sangre, que al combinarse con el agua forma ácido carbónico, acidificando el medio.

PCO2 > 50 Por hipoventilación

HCO3 > 27 Como mecanismo de compensación el cuerpo retiene bases, bicarbonato. 

ALCALOSIS METABÓLICA

Se produce más por pérdida de ácidos que por el acumulo de bases. 

¿Qué observamos en la gasometría? 

Ph > 7.45 

PCO2 > 45 Por hipoventilación para compensar. 

HCO3 > 27 Se ve menos, se verá cuando el aumento sea iatrogénico, al ponerle bicarbonato IV.

En hiperemesis gravídica (embarazadas), se produce por pérdida de ácidos a través del vómito. 

La alcalosis metabólica no se trata con ácidos, se trata la causa. 

ALCALOSIS RESPIRATORIA

¿Qué observamos en la gasometría? 

Ph > 7.45 

PCO2 < 35 Por hiperventilación, por hipocapnia, normalmente en crisis de ansiedad. 

HCO3 < 21 Esta disminución del bicarbonato solo aparece en casos muy agudos, en crisis de ansiedad normales no suele aparecer.