RECIÉN NACIDO ENFERMO

RECIEN NACIDO PRETERMINO O PREMATURO

Nacido entre la 22 - 37 semanas de gestación.

Peso  < 2500gr.

La pérdida fisiológica puede llegar a ser del 15% de peso ya que la % de agua es mayor.

·         Gran prematuro: antes de las semanas 27.

·         Prematuro de alto riesgo: entre las semanas 27-30.

·         Prematuro de moderado riesgo: entre las semanas 31-36.

·         Prematuro de leve riesgo: entre las semanas 36-37.

CARACTERISTICAS

·         Aspecto de “viejo”.

·         Criptorquidia (a las 6-7 semanas de gestación ya están formadas las gónadas, en la semana 24 los testículos van descendiendo, llegan a la bolsa escrotal en la semana 34-35, prematuros de menos de 35 semanas probable criptorquidia, se resuelve en un año, en los bebes a término con criptorquidia si a los 6 meses no han descendido pueden ser intervenidos (a partir del año).

·         Labios mayores no cubren los menores.

·         Desproporción cabeza-cuerpo.

·         Fontanelas y suturas más amplias (más acusada la anterior).

·         Más ictericia.

·         Lanugo.

COMPLICACIONES

INMADUREZ PULMONAR: en menores de 34 semanas se considera inmadurez por poco surfactante en los alvéolos, si el parto es inminente se ponen 2 dosis (12mg + 24h 12mg) de betametasona a la madre y se intenta detener el parto. En madres diabéticas la inmadurez dura hasta la semana 35. En toxicómanas y fumadoras el sistema respiratoria madura antes, 32-33 semanas.

SISTEMA TERMOREGULADOR: también inmaduro, tiende a perder temperatura y con ello tendencia a la hipoglucemia al intentar aumentar su temperatura aumentará su metabolismo y su gasto de glucosa. Para evitar estose le colocará en incubadora.

Mecanismos de pérdida de calor:

·         Conducción: por contacto piel con piel, superficies.

·         Radiación: objetos que emiten frío.

·         Convección: por aire o fluidos.

·         Evaporación.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR: por debilidad de las arterias.

SISTEMA INMUNOLÓGICO: también inmaduro, tenderá a las infecciones.

RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

Peso < 2500gr independientemente de la edad gestacional.

Según la edad gestacional hay varios criterios:

-Menor al percentil  10.

-Si la longitud y/o el peso al nacer es menos de -2 de desviación estándar o <percentil 3.

CAUSAS

·         Maternas, como el tabaco.

·         Propias del embarazo: HTA, DM pregestacional (afecta al riego de la placenta, vasculopatía, serán niños pequeños). En cambio la DM gestacional mal controlada dará niños macrosómicos y con alto riesgo de hipoglucemias al nacer.

·         Infecciones en la 1º mitad del embarazo como citomegalovirus o toxoplasma.

·         Fetales.

·         Genéticas (menor importancia).

CRISIS CONVULSIVAS EN EL R.N

Se dan en menores de 5 meses, la etiología/causas es la encefalopatía hipóxico-isquémica por sufrimiento fetal en el parto.

Son muy sutiles, movimientos de lengua, ojos, comisura labial o de la nariz.

Ante la sospecha de convulsión, HACER GLUCEMIA, la sintomatología será similar a la de la hipoglucemia, de esta manera descartamos.

TTO: diazepam, fenobarbital, valproato (cuando son recurrentes y conocidas).

CONVULSIÓN FEBRIL

Lo veremos en niños de entre 5 meses y 5 años.

Con temperaturas muy elevadas (>39º) de subida brusca. Se da por la inmadurez del sistema termorregulador.

TTO: medidas físicas (evitar ropa, bajar temperatura de la haitación, compresas frias sin alcohol, baños tibios nunca frios), antipiréticos, oxigeno, via venosa periférica, benzodiacepinas (diazepam), no darlos como profilaxis cuando empieza a aumentar la temperatura.

ENFERMEDAD DE LA MENBRANA HIALINA

También denominada Sindrome de Dificultad Respiratoria TIPO 1.

Aparece por disminución del surfactante, en prematuros de menos de 34 semanas o por inmadures del sistema respiratorio, los signos aparecen entre 6h-3dias de vida.

Procedemos a su intubación y colocaremos surfactante exógeno vía endotraqueal, si la intubación es larga puede dar lugar a otra complicación: displaxia broncopulmonar, se producen unas cicatrices en el tejido del pulmón que comprimen los bronquios.

TAQUIPNEA TRANSITORIA O PULMÓN HÚMEDO

También denominada Síndrome de Dificultad Respiratoria TIPO 2.

Más típico en cesáreas, no hay la misma compresión y vaciamiento del liquido que en el parto natural, tiene buen pronóstico, se administra oxigeno y calor.

BRONCONEUMONIA: por streptococos o por roturas de membrana.

BRONQUIOLITIS

Inflamación de los bronquiolos, es estacional (invierno y primavera), autolimitada, provocada por el virus respiratorio sincitial. Lo presentan en un 90% niños <2años. Es muy contagiosa. No hay consecuencias graves a largo plazo, pero la clínica es importante.

TTO: sintomático, oxigeno, antipiréticos.

ATRESIA DE ESÓFAGO

Es congénita, falta de continuidad en el esófago, la parte alta se interrumpe y la baja fistuliza con la tráquea.

Se manifiesta como un exceso de saliva (sialorrea), se intentará pasar una sonda que no progresará y se hará una ECO.

El TTO en quirúrgico, hasta que se acuda al quirófano se le mantendrá en posición fowler alta y se aspirará la saliva.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Los primeros días no veremos clínica por el tipo de alimentación (calostro, muy líquido, poca cantidad), a partir de las 2-3 semanas al aumentar la cantidad y la leche ser más madura aparecerán vómitos y regurgitación fuertes. Al palpar el epigastrio notaremos una nuez. El tratamiento es quirúrgico.

MEGACOLON CONGÉNITO / ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

Hay alteración de la motilidad intestinal por malformación de las células, al nacer el colón era normal pero va creciendo poco a poco. Signo de megacolon será que no haya expulsado el meconio en las primeras 48h. El tratamiento es quirúrgico.

Otras causas menos frecuentes de no expulsar el meconio son: ano perforado, tapón de meconio y fibrosis quística.

CÓLICO DEL LACTANTE

Es benigno y autolimitado. Tiende a desaparecer a los 4 meses de vida, la etiología es desconocida, solo el 10% se debe a intolerancia a la proteína de la leche de vaca.

Criterios de WESSELL: 3 horas de llanto al día durante 3 días a la semana durante 3 semanas.

El tratamiento consistirá en modificar la dieta de la madre (poca lactosa y probioticos), masajes en la espalda, disminuir la ansiedad de los padres.

GASTROENTERITIS

La principal causa es el virus: ROTAVIRUS (hay 3 grupos: A, B y C, el más común es el A)
Es muy contagioso, trasmisión fecal-oral.
El  tratamiento es sintomático: suero oral, introducción precoz de alimentos, ya que el ayuno prolongado puede provocar celiaquía.
El principal riesgo es la deshidratación.

CELIAQUIA / INTOLERANCIA AL GLUTEN

Hay intolerancia a la glidina (gluten).Aparece diarrea y malnutrición.
Toleran bien el arroz y el maiz.
Deben evitar la avena, centeno, trigo y cebada.
Cursa con abdomen prominente, miembros delgados e irritabilidad.

DESHIDRATACIÓN

Leve < 5% del agua total corporal.
Moderada entre 6%-9% del agua total corporal.
Grave > 10% del agua total corporal.

El tratamiento será con suero oral + introducción precoz de alimentos, la hidratación intravenosa solo se aplicará en casos graves.