GERIATRÍA: CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ANCIANO.

DEFINICIONES

Anciano sano: se mantiene en equilibrio estable, ante cualquier circunstancia este equilibrio se rompe pero saben adaptarse a ello.

Anciano frágil / riesgo: según la OMS cualquier persona >65 años que cumpla al menos un criterio o >80 años. Según el criterio de BARBER cualquier persona >65 años + 1 requisito.

Criterios de la OMS:

1. Tener >80 años
2. Vivir solo\a. 
3. Viudedad reciente(el último año) 
4. Hospitalizado en los 3 últimos meses. 
5. Polimedicado ( más de 5 fármacos) 
6. Patología crónica invalidante. 
7. Presencia de problemas sociales con incidencias para la salud.

Criterio de BARBER:

1. Vivir solo\a. 
2. No tiene a quien acudir si precisa ayuda. 
3. Hay más de 2 días en semana que no come caliente. 
4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 
5. Su salud le impide salir a la calle.
6. Con frecuencia tiene problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo. 
7. Dificultad en la vista para realizar sus labores habituales. 
8. Dificultad para mantener una conversación, porque oye mal. 
9. Ha estado hospitalizado en el ultimo año.

Paciente geriátrico: anciano frágil con problemas sociales y/o mentales, normalmente institucionalizado (o pronto lo va a estar).

Anciano enfermo: con patología crónica sin ser de riesgo o durante lo que dure una enfermedad aguda.

Geriatría: rama de la medicina que estudia al anciano.

Gerontología: ciencia que estudia el envejecimiento de todos los seres vivos y del hombre en particular.

Envejecimiento: Conjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos, funcionales, psicológicos y sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.

Senilidad: deterioro físico y mental que acompaña a la vejez.

NOTA IMPORTANTE PARA ENTENDER LOS CAMBIOS EN EL ANCIANO: 
EXISTE UNA DISMINUCIÓN DEL PESO Y VOLUMEN DE CUALQUIER ÓRGANO O TEJIDO DEL ANCIANO DEBIDO A:

*FIBROSIS.
*ATROFIA.
*DISMINUCIÓN DEL NÚMERO Y FUNCIONALIDAD DE LA UNIDAD FUNCIONAL.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS OJOS

• Presbicia o presbiopia: el punto de visión se aleja, ven mal de cerca.
• Opacificación del cristalino, cataratas.
• Opacificación del humor vítreo, necesitan más luz.
• Alteración en la percepción de los colores (azul, verde y colores claros).
• Pupila menos dilatada.
• Iris pierde pigmentación.
• Arco senil o Gerontoxón por acúmulo de lípidos alrededor del iris.
• Xantelasmas: acúmulo de lípidos en los párpados.
• Disminución del campo visual, en el adulto es de 180º en el aciano se reduce a 140º.
• Disminución de la visión binocular.
• Aumento de la P.I, en adultos es de 16 mmHg, en ancianos entre 19-20 mmHg, se hace patológico cuando es >21 mmHg (hipertensión intraocular). Será glaucoma (siempre patológico) cuando esta HTintraocular vaya acompañada de: excavación del nervio óptico con daño de fibras nerviosas y con pérdida del campo visual.
• Ptosis: caída del párpado por debilidad muscular y laxitud de la piel (hay + colágeno pero - elastina por lo que tienen + colágeno pero + denso, no hace la función necesárea).
• Ojo seco e irritado por disminución de la secreción lagrimal causado por fibrosis y atrofia.
• Epifora: oclusión del conducto óculo-nasal.
• Entropión (parpádo hacia dentro) y ectropión (párpado hacia fuera) por disminución de la elasticidad palpebral.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS OÍDOS

• Presbiacusia a altas frecuencias o a tonos agudos, las causas son:
• Cambios degenerativos de las células del órgano de Corti y de los conductos semicirculares.
• Disminución de la producción de endolinfa.
• Engrosamiento de la membrana timpánica.
• Osteoporosis de la cadena de huesecillos y anquilosis de las articulaciones.
• Acumulo de cerumen.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PIEL

• Regeneración celular más lenta.
• Adelgazamiento de la epidermis y dermis.
• Rigidez de los haces de colágeno.
• Disminución del nº de melanocitos y aumento de tamaño de los que quedan, disminuye la melanina pero aparece léntigo, acúmulo de melanina produciendo manchas en manos y cara, es fisiológico. 
• Disminución del nº de capilares superficiales dificulta la cicatrización.
• Verrugas seniles.
• Disminuye la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas.
• Disminuye la percepción sensorial cutánea.
• Disminuye la respuesta inflamatoria e inmunológica.
• Aumento de la permeabilidad cutánea por disminución del groso de la piel.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO

• Aparición de canas por disminución de la producción de melanina.
• Disminución de la velocidad de crecimiento por regeneración celular y riego disminuido.
• Caída del cabello y del vello: en la mujer en axilas y en pubis, en hombre en cabeza y tronco.
• Aparición o aumento en otras zonas: en la mujer aparece en mentón y labio superior y en el hombre aparece en el pabellón auricular, fosas nasales (vibrisas) y cejas.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LAS UÑAS

• Disminución de la velocidad de crecimiento y de su brillo.
• Disminución de la vascularización del lecho ungueal, aparecen estrías longitudinales.
• Mayor dureza nº de capas corneas pero más frágiles por menor vascularización cutánea.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO

- Atrofia cardiaca.

- Hipertrofia V.I ( disminución de las resistencias vasculares periféricas (r.v.p) y la calcificación de la válvula aortica) 

- Aumento de la T.A y disminución del volumen sanguíneo.

- Disminución del flujo sanguíneo coronario por engrosamiento de la íntima y atrofia de la media.

- Disminución de las células en el nódulo sinusal y aleración de la contractilidad cardíaca provocando una bradicardia fisiológica y arritmias como bloqueos A-V (patológico).

- Disminución de la elasticidad del corazón, la de los vasos sanguíneos y disminución de la respuesta a los barorreceptores provocando hipoTA ortostática

- Esclerosis de los vasos.

- Distensión de la aorta.

CONSECUENCIAS+ IMPORTANTES: 

·        DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACIÓN.
·        DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO.
·        AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

·     Pérdida de estatura: disminuye el grosor del disco intervertebral por toda la columna.

·     Cifosis de la zona dorsal, la postura tiende a la flexión general y a la flexión anterior de cabeza y nuca y el centro de gravedad se desplaza.

·     Los pies se tornan valgos apoyando el 1º meta, contrario a la enfermedad de Pallet, pie varo, apoya 5º meta.

·     Disminuye de la masa muscular y aumenta la masa grasa (acumulándose a nivel visceral, el tejido celular subcutáneo estará disminuido).

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

Hay una disminución de la distensibilidad de la pared torácica a causa de:

· Cifosis.
· Contracción parcial muscular.
· Calcificación de los cartílagos costales.
· Colapso vertebral.
· Osteoporosis no fisiológica.
· Menor movilidad de las costillas.

Las consecuencias de esta falta de distensibilidad serán:

· Pulmones más rígidos aumentando el número de infecciones respiratorias y disminuyendo     el número de bronquiolos y alvéolos (aumentando de tamaño, menos funcionales).
· Menor red capilar y menos alvéolos producirán una alteración del intercambio alvéolo-    capilar, disminuye la PO2 y la capacidad vital, aumenta el volumen residual.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO.

· Xerostomía: o boca seca por atrofia de glándulas salivales.

· Hipogenusia: diminución del número de papilas gustativas (a 100) afectando al dulce y al    salado.

· Anosmia: pérdida del olfato.

· Dentina transparente.

· El esmalte adelgaza.

· Hay pérdida de piezas dentales (tendría problemas de digestión por que afecta a una parte    de ella, a la deglución).

· El Ph gástrico se ve aumentado po disminución de ácidos gástricos, Ph + básico.

· Disminuye el tamaño y la función del páncreas, disminuyendo la secreción biliar y  pancreática, provocando a su vez déficit de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA URINARIO

· Disminución del nº y funcionalidad de las nefronas, entre un 30-35% menos es fisiológico.
· Disminución del flujo plasmático renal por engrosamiento de la íntima y atrofia de la media.
· Disminución del filtrado glomerular.
· Disminución secreción de K y reabsorción de Na y H20.
· Disminución del aclaramiento renal, sin observarse aumento de la creatinina ni del    amoniaco, si lo hubiera, es patológico.
· Disminución de la vasopresina por la noche, por etiología desconocida, orinas más por la  noche o tienen la sensación de ello. La vasopresina reabsorve el agua a nivel de los túbulos  renales, si no la hay o está disminuida habrá aumento de orina.
· Disminución del tono muscular de la vejiga, más riesgo de infección por aumento de la orina  residual.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA GENITAL

EN MUJERES:

· Menopausia: por agotamiento folicular, hay una disminución de estrógenos y progesterona, el eje hipotálamo-hipofisiario produce + FSH (15 veces+) y + LH (3 veces+).
· En la premenopausia aparece el 17 beta estradiol y en la postmenopausia, 1º estroma y 2º estradiol.
· La conversión de andrógenos a estrógenos esta aumentada , el organismo al tener déficit de estrógenos intentará convertir más andrógenos en estrógenos aunque no conseguirá cubrir los niveles.

EN HOMBRES:

· Hay distensión de la bolsa escrotal (por aumento de la elasticidad) pero el tamaño testicular es igual o menor.
· La próstata aumenta muy relacionado con la incontinencia por rebosamiento.
· Las erecciones son más duraderas, la velocidad de circulación es menor y tarda más en conseguirla pero el vaciado de los cuerpos cavernosos también es menor por lo que tardarán en vaciarse.
· Hay aumento del periodo refractario (tiempo entre una erección y otra), puede ser de hasta 48h.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SUEÑO

· El número de horas total se mantiene pero el número de horas de sueño nocturnas disminuye, lo compensan con horas de sueño diurnas (siestas). 

· La calidad del sueño es menor, tienen más despertares, lo explicamos con las fases del sueño:

- La etapa NO REM tiene 4 fases, la fase I y II son las encargadas del sueño superficial y la III y IV de la recuperación física.

- La etapa REM es la encargada de la recuperación psíquica.

CONCLUSIÓN: Los ancianos se despiertan en las fases I y II, vuelven a dormirse e inician nuevamente estas dos fases, las fases III y IV y el sueño REM está acortado por lo que se mantienen más tiempo en el sueño superficial, hay una peor recuperación física y psíquica y la sensación de sueño no es reparador.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN SISTEMA NEUROLÓGICO

· Disminución del nº y función de las neuronas.

· Menor peso y volumen cerebral.

· En las meninges encontramos fibrosis, osificaciones y calcificaciones.

· Disminuyen los neurotransmisores: dopamina (en exceso: parkinson), acetilcolina y    noradrenalina.

· Aparición de placa amiloide y ovillo neurofibrilares, en exceso: alzheimer.
· Disminución de la vaina de mielina, en exceso: esclerosis.
· Hay atrofia cortical.
· Aumento de los ventrículos laterales
· Aumento de la densidad de la sustancia blanca periventricular, de la sustancia gris cortical, del tálamo y del puente. 

TIPOS DE MEMORIA:

- Sensorial: dura medio segundo, no se archiva en estructuras superiores, se olvida en el momento.

- Corto plazo: dura 20 segundos, tampoco se archiva, se olvida (marcar un nuevo número de teléfono).

- Largo plazo: dura más de medio minuto, se archiva en estructuras cerebrales, está afectada en el anciano pero hay que diferenciar entre dos subtipos:

1. Remota: si conservan el recuerdo porque se archivó cuando eran jóvenes.
2. Reciente: no lo recuerdan por que les cuesta archivarlo.

LA INTELIGENCIA:

· La cristalizada se mantiene, relacionada con sus vivencias.
· La fluida disminuye por dificultad de adaptación a situaciones nuevas.
· La eficacia intelectual (resolver el problema en condiciones reales) se mantiene.
· La eficiencia intelectual ( resolver en el menor tiempo posible y con el menor coste)      disminuye por la disminución de los reflejos.

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